Bagaimana cara menangani pendarahan Antepartum
Definisi
Perdarahan
ante partum adalah ancaman atau pengeluaran konsepsi, sebelum janin dapat hidup
diluar kandungan (usia kehamilan > 22 minggu atau berat anak > 500 gram).
Kriteria Diagnosa
Adanya
perdarahan pervaginaam pada kehamilan > 22 minggu.
·
Solusi plasenta : terlepasnya plasenta yang
letaknya normal pada uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh jalan
lahir, sebelum janin dilahirkan.
·
Plasenta previa : plasenta yang letaknya tidak
normal (pada segmen bawah rahim), sehingga menutupi sebagian atau seluruh jalan
lahir.
·
Vasa previa : tali pusat berinsersi pada selaput
ketuban, dimana pembuluh darahnya berjalan diantara lapisan amnion dan khorion
melalui pembukaan serviks.
Anamnesa
·
Hamil lebih dari 22 minggu
·
Perdarahan pervaginam secara spontan
·
Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi
rahim
·
Faktor-faktor predisposisi seperti : riwayat
solusio plasenta, perokok, hipertensi, multiparitas, trauma abdomen,
hidramnion, gemelli.
Pemeriksaan fisik
·
Umum : tanda vital (tekanan darah, nadi,
pernafasan, suhu)
·
Obstetri :
ü
Tinggi fundus uteri, letak dan presentasi janin,
turunnya bagian terbawah janin, kontraksi rahim, denyut jantung janin
ü
Inspekulo : osteum dapat terbuka atau tertutup,
darah keluar dari osteum.
Pemeriksaan Penunjang
·
Laboratorium : Hb, Ht, Lekosit, Trombosit, waktu
pembekuan darah.
·
USG : membantu menentukan usia kehamilan,
keadaan janin, bagian terendah janin, berat janin, terutama untuk melihat letak
implantasi plasenta dan jumlah air ketuban.
·
Kardiotografi : untuk melihat status
kesejahteraan janin.
Penatalaksaan
·
Solusio plasenta
-
Ringan :
Ekspektatif
bila ada perbaikan (perdarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada dan janin
hidup) : tirah baring, tunggu persalinan normal. Aktif bila ada perburukan
(perdarahan terus berlangsung dan kontraksi uterus terus berlangsung) dapat mengancam
ibu dan janin. Dicoba partus pervaginam dengan infsu oksitosin dan
amniosentesi. Bila perdarahan banyak dan skor pelvik < 5 atau persalinan
masih lama > 6 jam dilakukan seksio secarea.
-
Sedang / berat :
Resusitasi
cairan dan transfusi darah.
Partus
pervaginam bila diperkirakan dapat berlangsung dalam 6 jam dengan amniotomi dan
infus oksitosin.
Parfus
perabdominam dipertimbangkan bila partus pervagina tidak dapat berlangsung
dalam 6 jam.
·
Plasenta previa
-
Perdarahan sedikit : dirawat sampai 36 minggu,
mobilisasi bertahap. Bila da kontrksi diberikan tokolitik.
-
Perdarahan banyak : resusitasi cairan dan atasi
anemia dengan trnsfusi darah. Kemudian dilakukan seksio secarea segera.
·
Vasa previa
-
Janin mati : partus pervaginam
-
Janin hidup : partus perabdominal
Konsultasi
Dokter
spesialis penyakit dalam
Perawatan rumah sakit
Harus dirawat
di rumah sakit sampai setelah perawatan dari tindakan terminasi kehamilan
selesai.
Penyulit
Syok yang
irreversibel.
Informed concent
Diperlukan
bila akan dilakukan tindakan operatif.
Lama perawatan
·
Konservatif : sangat tergantung dari usia
kehamilan, keadaan umum pasien.
·
Aktif : bila tidak ada penyulit, pasien dapat
dipulangkan sesudah hari ke-4 pasca persalinan
Masa pemulihan
Sampai 40
hari setelah persalinan
Output
Komplikasi :
diharapkan minimal, kesembuhan diharapkan sempurna.
0 Response to "Bagaimana cara menangani pendarahan Antepartum"
Post a Comment